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中美联合视频会诊:右肺腺癌多发转移
好医友 · 2017/06/07
H女士因长时间阵发性干咳伴右下胸部疼痛,入院行胸片、胸部CT及PET-CT检查,提示右下肺癌伴双肺、右胸膜及纵隔、肺门、右锁骨上淋巴结多发转移,同时经右颈部淋巴结病理活检提示转移性腺癌,医生随即予其培美曲塞+洛铂化疗。

    来源:好医友

    ·患者:H女士

    ·年龄:45岁

    ·目前诊断:右肺腺癌多发转移

    ·目前用药:可待因、阿桔片

    ·主要咨询问题:

    ·1、寻求最佳治疗方案,化疗、靶向治疗、免疫疗法等?

    ·2、如若后期病情再度出现进展有何治疗建议?

    ·3、如何应对顽固性咳嗽问题?

    ·视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Nader Javadi

    ▲病史简述

    2013年9月,H女士因长时间阵发性干咳伴右下胸部疼痛,入院行胸片、胸部CT及PET-CT检查,提示右下肺癌伴双肺、右胸膜及纵隔、肺门、右锁骨上淋巴结多发转移,同时经右颈部淋巴结病理活检提示转移性腺癌,医生随即予其培美曲塞+洛铂化疗。两个周期后,H女士回院复查胸部CT疗效评价SD(疾病稳定),基因检测示EGFR19号外显子突变,遂转行埃克替尼靶向治疗。但之后因疾病出现进展,H女士又多次接受化疗方案调整,期间还因检测T790靶点突变阳性,进行过一段时间的AZD9291靶向治疗,但后来因疗效欠佳停用,转行替吉奥+多西他赛化疗,而替吉奥也因其副反应太大最终停用,仅维持多西他赛单药化疗。

    近日,H女士回院复查胸部CT时提示情况并不乐观,因而亟需寻求其他有效治疗方案!而此时恰值H女士所在医院正式引入“好医友美国卫星诊所”项目,推出中美远程视频会诊服务。因此,在与主治医生商量后,H女士最终选择了通过院内卫星诊所远程视频连线美国肿瘤专科医生,获取权威第二诊疗意见。

    ▲专科视频会诊--提供权威“第二诊疗意见”

    为H女士提供肿瘤专科视频会诊服务的医生是美国西海岸精准肿瘤治疗中心负责人、美国精准癌症医学领头人——内德·贾瓦迪博士(Nader Javadi,M.D)!他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家,具备非常丰富的临床经验,在肺癌、直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌等多个肿瘤细分领域拥有非同凡响的卓越成就,是现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。

    在本次会诊中,Dr Javadi基于H女士提供的完整病历资对其病情状况进行了细致地了解和分析,不仅在视频过程中详尽地解答了H女士家属及主治医生提出的所有相关问题,而且视频结束后还为其出具了更为具体的“第二诊疗意见”书面报告,对H女士的后续治疗及用药选择极具参考意义,摘要如下:

    1、寻求最佳治疗方案,化疗、靶向治疗、免疫疗法等?

    鉴于H女士目前身体状况较好,Dr Javadi建议其可行额外的姑息性化疗或采用生物疗法。

    (1)建议H女士再次活检,行组织二代基因测序及 PDL-1表达程度检测,以制定个性化治疗方案。其中,若PDL-1高表达,建议使用抗PD-1药物Keytruda(派姆单抗),联合抗血管生成药物Avastin(贝伐单抗)或Ramucirumab(雷莫芦单抗),直至病情出现进展。若PDL-1阴性,建议使用抗PDL-1药物Tecentriq(阿特朱单抗)或抗PD-1药物Opdivo(纳武单抗),取代Keytruda(派姆单抗)。

    (2)建议在原化疗方案基础上增加其它有效化疗药物,以增强疗效,如Abraxane(白蛋白结合型紫杉醇)联合Gemcitabine(吉西他滨)。

    (3)若一线免疫治疗失败,可考虑增加MEK抑制剂Trametinib(曲美替尼),与抗PD-1或抗PDL-1药物联合使用。

    2、如若后期病情再度进展有何治疗建议:

    (1)建议更改化疗方案为:irinotecan(伊立替康)联合xeloda(卡培他滨)、或单药Hycamtin(托泊替康)、或单药CAELYX(多柔比星脂质体),并继续使用Ramucirumab(雷莫芦单抗)或Avastin(贝伐单抗) 。

    (2)使用TKI药物可能获益,如afatinib(阿法替尼)。

    (3)Temsirolimus(坦西莫司)、Avastin(贝伐单抗)联合Vorinostat(伏立诺他),该组合已被证实在治疗晚期难治性肺腺癌中疗效颇佳。

    3、如何应对顽固性咳嗽问题?

    顽固性咳嗽一般可通过针对肿瘤有效治疗得到控制;为预防咳嗽症状加重,也可考虑行局部放射治疗2-3次。

    (备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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